Blankoverordnung Ergotherapie: Diagnosen, Ampelsystem & Abrechnung

Bei der Blankoverordnung behalten Therapeutinnen und Therapeuten zwar die Grundlage einer ärztlichen Indikationsstellung und Verordnung bei, haben jedoch die eigenständige Entscheidungsgewalt über:

• Auswahl der Heilmittel
• Therapiefrequenz
• Dauer der einzelnen Behandlungstermine und
• Gesamtdauer der Therapie pro Blankoverordnung.

Durch diese Maßnahme können Therapeutinnen und Therapeuten die Therapie flexibler gestalten und somit individuell auf die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten eingehen. Sie übernehmen damit eine größere Verantwortung für die Versorgung, aber auch bezüglich der damit verbundenen Mengen- und Ausgabenentwicklung. (Quelle: GKV Spitzenverband 23.02.2024) 

Die Blankoverordnung in der Ergotherapie ist für drei Diagnosegruppen zugelassen: SB1, PS3 und PS4. Ärztinnen und Ärzte sind bei diesen drei Diagnosegruppen grundsätzlich zur Ausstellung einer Blankoverordnung verpflichtet.

Zusammen machen diese Diagnosegruppen rund 20 % des Umsatzes aller zulasten der GKV abgerechneten ergotherapeutischen Leistungen aus. Die Vertragspartner BED, DVE und GKV-Spitzenverband haben zudem Einigkeit signalisiert, die pädiatrische Versorgung perspektivisch in die Blankoverordnung zu integrieren – aktuell ist sie noch nicht eingeschlossen.

Besonderheiten gegenüber der klassischen Heilmittelverordnung: Heilmittel werden in 15-Minuten-Zeitintervallen abgegeben, die Therapiezeit je Termin beträgt mindestens 30 und höchstens 180 Minuten, für Vor- und Nachbereitung sowie Verlaufsdokumentation kann pauschal ein Zeitintervall pro Termin angesetzt werden, an einem Termin können mehrere Heilmittel erbracht werden, und pro Tag ist ein Behandlungstermin möglich.

SB1
Beschreibung: Erkrankungen der Wirbelsäule, Gelenke und Extremitäten mit motorisch-funktionellen Schädigungen z. B. Gonarthrose, Rückenschmerzen
Zugelassene Heilmittel: motorisch-funktionelle Ergotherapie

PS3
Beschreibung: Wahnhafte und affektive Störungen, Abhängigkeitserkrankungen z. B. Schizophrenie, affektive Störungen
Zugelassene Heilmittel: psychisch-funktionelle Ergotherapie

PS4
Beschreibung: Demenzielle Syndrome z. B. Alzheimer-Krankheit
Zugelassene Heilmittel: psychisch-funktionelle Ergotherapie, Hirnleistungstraining

Nicht sicher, ob Ihre Diagnose passt? Die drei Diagnosegruppen umfassen jeweils mehrere Krankheitsbilder – die vollständige, nicht abschließende Liste finden Sie in Anlage 1 zum Vertrag nach § 125a SGB V.

Für die Blankoverordnung gibt es kein eigenes Formular – es gilt das bestehende Muster 13 für Heilmittelverordnungen. Die verordnende Ärztin oder der Arzt bzw. die Psychotherapeutin oder der Psychotherapeut trägt im Feld „Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges“ den Vermerk „BLANKOVERORDNUNG“ ein.

Alle sonst verpflichtenden Angaben auf Muster 13 gelten unverändert weiter. Die vollständige Übersicht der notwendigen Angaben hat der GKV-Spitzenverband in Anlage 3 zusammengefasst.

Eine Blankoverordnung ist ab Ausstellungsdatum 16 Wochen gültig. Die Behandlung muss innerhalb von 28 Tagen nach Ausstellung beginnen, bei Dringlichkeit innerhalb von 14 Tagen.

Anders als bei der klassischen Verordnung gibt es keine feste Unterbrechungsfrist: Eine Behandlungspause von mehr als 14 Tagen ist bei der Blankoverordnung möglich, ohne dass die Verordnung automatisch ungültig wird. Eine 70-Tage-Regelung, wie sie aus anderen Verordnungsarten bekannt ist, gilt hier nicht.

Folgeverordnungen sind möglich und nicht begrenzt – die nächste Blankoverordnung beginnt jedoch erst, nachdem die vorherige 16-Wochen-Frist abgelaufen ist. Eine Wiederaufnahme der Behandlung während der laufenden Verordnung – wie sie aus der Physiotherapie bekannt ist – sieht die Blankoverordnung in der Ergotherapie nicht vor.

Parallelverordnungen für eine andere Diagnosegruppe sind zulässig, etwa wenn eine Patientin zusätzlich zu einer SB1-Behandlung eine PS3-Diagnose erhält.

Das Ampelsystem der Blankoverordnung hat drei Phasen: grün, gelb und rot – der 9-%-Vergütungsabschlag greift ausschließlich in der roten Phase. Die Schwellenwerte in Zeitintervallen (ZI) unterscheiden sich je Diagnosegruppe (siehe Tabelle, Element 11a).

In der grünen und gelben Phase entsteht kein Vergütungsabschlag – die gelbe Phase kann jedoch dazu führen, dass die Krankenkasse informiert wird. Für Versicherte mit langfristigem Heilmittelbedarf (LHB) sowie bei besonderem Verordnungsbedarf (BVB) gilt das Ampelsystem nicht.

Bestehende Absätze zu Vergütung und BStabG unverändert übernehmen (inhaltlich bereits korrekt und aktuell), ergänzt um:

Neben der laufenden 15-Minuten-Vergütung sind zwei Positionsnummern für die Blankoverordnung relevant: Die Analyse des ergotherapeutischen Bedarfs zu Behandlungsbeginn wird über Pos.-Nr. 54003 abgerechnet. Bis zum 30. Juli 2026 kam zusätzlich einmalig je Verordnung die Versorgungspauschale über Pos.-Nr. 54503 hinzu – für Erstbehandlungen ab dem 30. Juli 2026 entfällt diese Pauschale (siehe oben).

Weitere abrechenbare Positionen: Schienen, thermische Anwendungen, Hausbesuch und Therapiebericht – wie bei der regulären Heilmittelverordnung.

Beispielrechnung (SB1, 16 Wochen, 96 ZI, Erstbehandlung vor dem 30.07.2026): Grundvergütung für 96 Zeitintervalle + einmalige Analyse (Pos.-Nr. 54003) + einmalige Versorgungspauschale (Pos.-Nr. 54503). Die konkrete Gesamtsumme richtet sich nach der aktuell gültigen Preisliste.

Patientinnen und Patienten zahlen bei der Blankoverordnung wie gewohnt 10 € Verordnungsblattgebühr plus 10 % der Gesamtkosten der Behandlung.

Eine Besonderheit: Da Frequenz und Dauer der Behandlung erst im Verlauf der Blankoverordnung feststehen, lässt sich der genaue Zuzahlungsbetrag erst am Ende der Verordnung berechnen. Klären Sie Patientinnen und Patienten deshalb bereits vor Behandlungsbeginn darüber auf, dass die Zuzahlung variabel ausfällt. Zwischenrechnungen sind möglich, wenn eine frühere Kostenübersicht gewünscht ist.

Die reguläre Zuzahlungsbefreiung gilt auch bei der Blankoverordnung unverändert. Zuzahlungsfrei bleiben zudem die Versorgungspauschale (Pos.-Nr. 54503, bis 30.07.2026), Schienen und der Therapiebericht.

Die Empfangsbestätigung auf der Verordnungsrückseite tragen Sie taggleich ein – mit dem erbrachten Heilmittel im Wortlaut und den Therapieminuten, nicht den Zeitintervallen. Vor- und Nachbereitungszeit wird nicht auf der Rückseite vermerkt, sondern ausschließlich über die Abrechnungsdaten übermittelt.

Zu Beginn der Behandlung erstellen Sie verpflichtend einen Therapieplan mit Begründung. Im weiteren Verlauf dokumentieren Sie zu jedem Termin eine kurze therapeutische Begründung. Einen Therapiebericht erstellen Sie nur auf ausdrückliche ärztliche Anforderung.

Unsere Empfehlung ist, sich regelmäßig zu informieren. Kundinnen und Kunden der NOVENTI azh srzh zrk werden regelmäßig über Aktualisierungen informiert und erhalten die genaue Anleitung zur sicheren Abrechnung mit den gesetzlichen Kostenträgern.

Kommunikation mit den verordnenden Ärztinnen und Ärzten: Treten Sie mit Ihrem Arztnetzwerk in Kontakt und prüfen Sie, ob die verordnenden Ärztinnnen und Ärzte über die Möglichkeiten der Blankoverordnung Ergotherapie informiert sind. Auf der Seiter der Kassenärztlichen Vereinigung sind Informationen für Ärztinnen und Ärzte zu finden.

NOVENTI Ora prüft eingehende Blankoverordnungen automatisch auf eine zugelassene Diagnosegruppe – geht eine Verordnung mit nicht zugelassener Diagnosegruppe ein, schlägt das System an, bevor die Behandlung beginnt.

Die Ampelüberwachung zeigt Ihnen fortlaufend die aktuelle Phase je Verordnung an, sodass Sie rechtzeitig erkennen, wenn eine Behandlung in die gelbe oder rote Phase wechselt. Positionsnummern – inklusive der Analyse-Position 54003 und, bis zum 30.07.2026, der Versorgungspauschale 54503 – sind vorbelegt, die Zuzahlung wird automatisch berechnet. Die Abrechnung erfolgt nach Verordnungsende per DTA, die integrierte Plausibilitätsprüfung reduziert dabei den Mehraufwand gegenüber einer manuellen Kontrolle spürbar.